【妇科经方】功能失调性子宫出血虚寒证---温经汤_妇科专家_妇科手术

2020-05-26 04:42 - 网络

妇科专家,


功能失调性子宫出血虚寒证


一、诊断要点

1、主要特征:经血暴下不止或淋漓不尽;经色淡,或夹血块;伴小腹冷痛、四肢不温。

2、舌脉:舌质淡或黯;苔薄白;脉细。

 

二、辨病简析

本证以经血暴下不止或淋漓不尽,经色淡,伴小腹冷痛、四肢不温,舌质淡或黯,苔薄白,脉细为主要临床表现。其核心病机为冲任虚寒,瘀血阻滞,阴血不能内守,经血失于制约,致月经非时暴下,或淋漓不尽,则病位在冲任、胞宫,病性属虚实夹杂。治则:温经散寒,养血调经。方选温经汤加减。

 

三、经方辨证论治

温经汤

组成与用法:吴茱萸9克,当归6克,芍药6克,川芎6克,人参6克,桂枝6克,阿胶6克(烊化),牡丹皮6克,生姜6克,甘草6克,半夏6克,麦冬9克。

水煎服,阿胶烊冲。

功用与主治:温经散寒,祛瘀养血。

主治功能失调性子宫出血出现上述症状者。虚寒证崩漏因素体虚寒,冲任不温,不能内守阴血,致月经非时暴下,或淋漓不尽,而成本病。

方中吴茱萸辛苦大热,入肝胃肾经,辛则能散,苦能降泄,大热之性又能温散寒邪,故能散寒止痛;桂枝辛甘温,能温经散寒,通行血脉:两药合用,温经散寒,通利血脉之功更佳,共为君药。当归、川芎、芍药俱入肝经,能活血祛瘀,养血调经;丹皮味苦辛性微寒,入心肝肾,活血祛瘀,并退虚热,共为臣药。阿胶甘平,气味俱阴能养肝血而滋肾阴,具养血止血润燥之功;麦冬甘苦微寒,能养阴清热。两药合用,养阴润燥而清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草味甘入脾,能益气补中以资生化之源,阳生阴长,气旺血充。半夏辛温,入脾胃而通降胃气,与参、草相伍,健脾和胃,有助于祛瘀调经;生姜辛温,温里散寒,与半夏合用,温中和胃以助生化,共为佐药。甘草又能调和诸药,兼为使药。诸药相伍,温经散寒以活血,补养冲任以固本,则瘀血去,新血生,虚热退,月经调而病自除。

 

临证化裁:

(1)若寒邪较重、小腹冷痛者,去丹皮、麦冬,加艾叶9克,或以肉桂易桂枝,以增强散寒止痛作用;

(2)兼气滞者,加佛手9克、香橼皮9克、香附9克、乌药9克,以理气止痛;

(3)漏下色淡不止者,去丹皮,加艾叶9克、鹿角霜6克、熟地12克,以温经补血止血:

(4)若腰痛甚者,可加杜仲9克、续断9克、淮牛膝15克、桑寄生9克等,以补肾壮腰。

 

四、医案选录

验案一

胡某,35岁。2005年5月11日初诊。

末次经期4月12日来潮,运动后或饮酒后阴道出血,量或多或少,咖啡色,时夹血块,至今未净。近12天来出血转多,色鲜红,伴下腹胀痛,腰酸,盗汗,乏力。平时月经周期稳定,7天净。生育史:2-0-3-2,输卵管已结扎。舌质偏黯,苔薄白,脉细。西医诊断功能失调性子宫出血。

治法:温经化瘀、清热止血。

方剂:温经汤加减。

桂枝4克,吴茱萸3克,川芎3克,当归5克,生白芍20克,丹皮炭10克,炮姜4克,半夏10克,天门冬12克,党参12克,炙甘草5克,阿胶(烊冲)10克,冬桑叶30克。3剂。

2005年5月14日复诊:阴道出血净已2天,倦怠,舌脉如上。

归脾汤加阿胶(烊冲)10克、仙鹤草20克,7剂。

 

验案二

赵某,女,50岁。2005年1月4日就诊。

自述1年前开始出现经血非时而下,时而10余天1行,时而50余天1行,或量多如注,或量少淋漓,有瘀血块,色紫黯,曾服安络血、宫血宁、云南白药等止血药物,效果不佳。初诊时经色黯红,淋漓不断,有时夹紫黑色血块,少腹疼痛,畏寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,四肢不温,舌质紫黯,脉细涩,B超提示子宫附件正常。证属寒凝血瘀。

治法:宜温经散寒,养血祛瘀。

方剂:温经汤加减。药物组成:

当归12克,白芍12克,川芎9克,党参15克,牡丹皮12克,阿胶9克,半夏9克,麦门冬15克,桂枝6克,吴茱萸10克,棕榈炭20克,地榆炭15克,甘草6克,三七粉3克,生姜3片,1天1剂,7天为1个疗程。

服药1个疗程后,患者复诊,自述阴道出血止,兼证有所减轻,但仍觉腰膝酸软、神疲乏力。原方棕榈炭、地榆炭改为12克,加杜仲12克,川断12克,继进7剂,诸症悉除。随访3个月无复发。


按:本病属中医“崩漏”范畴,系冲任受损,不能制约经血,胞宫蓄溢失常,从而导致经血非时而下。临床上本病常为肝、脾、肾三脏同病,寒、热、瘀是致病的诱因,在治疗上必须同时兼顾,这是提高疗效的关键所在。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,温通经脉;当归、川芎等养血活血,祛瘀而不伤新血;阿胶、芍药酸收敛血;党参益气摄血;麦门冬滋养阴精;丹皮凉血化瘀;生姜、半夏和中;棕榈炭、地榆炭、三七粉化瘀止血,诸药合用,温通血脉以散寒,补气养血以培本,稍佐祛瘀之品,使瘀血去而新血生,冲任和而经自调。



图书信息

图书名称:经方妇科应用集成

图书作者:王惠珍 主编

出版公司:人民卫生出版社

出版时间:2013年9月

图书简介

《经方妇科应用集成》是一部新型的经方应用于中医妇科的专著,全书按系统分为13章:分别为月经病、子宫内膜异位症、妊娠病、妊娠并发症、产褥期疾病、不孕症、妇科肿瘤、外阴阴道疾病、子宫脱垂、子宫颈炎、盆腔炎、女性性病等。共论述了40种妇科常见病、多发病,部分疑难病症。特点是以西医学立病名,分为概述、诊断要点、辨病简析、经方辨证论治、相关报道、按语等项,重点介绍经方在妇科治疗中的实际应用。力求内容真实性与实用性。条理性强,简明扼要,重点突出,易学易记。尤适用于各级中医、中医妇科师参考使用。

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