千年妇科名方——四乌贼骨一芦茹丸_妇科药_妇科新闻

2020-05-26 00:42 - 网络

妇科药,

中医书友会第2380期

每天一期,陪伴中医人成长


I导读该方是《内经》最早的治疗方剂之一。历经几千年,如今仍发挥着重要的治疗作用。今天,我们跟着作者一同学习如何使用本方治疗各种妇科疾病。(编辑/闫奇峰)

乌贼骨与茜草配伍在妇科临床的应用

作者/李祥云


乌贼骨与茜草的配伍应用,最早见于《内经》,治疗血枯经闭,有四乌贼骨一芦茹丸之称。乌贼骨又名海螵蛸,芦茹目前临床上皆称作茜草。四乌贼骨一芦茹丸是有四味药组成,即四分乌贼骨,一分芦茹,以雀卵为丸,做成小豆大,用鲍鱼汁送服,饭后每服五丸。


该方是《内经》最早的治疗方剂之一。古人为什么应用四乌贼骨一芦茹丸治疗血枯经闭呢?查阅文献,对乌贼骨有如下记载:《本经》:“主女子赤白漏下,经汁血闭,阴蚀肿痛,寒热癥瘕,无子。”《大明本草》:“疗血崩”;《本草纲目》:“主女子血枯病,伤肝唾血,下血……”。对茜草有如下记载《名医别录》,“止血,内崩下血。”,《大明本草》:“止鼻洪尿血,产后血晕,月经不止,带下,扑损瘀血……。”;《本草纲目》“通经脉,治骨节风痛,活血行血。”雀卵的记载见于《本草纲目》云:“主治下气,男子阴痿不起,强之令热,多精有子。”又云“今人知雀卵能益男子阳虚,不知能治女子血枯,盖雀卵益精血耳。”鲍鱼在《中国药学大辞典》中记载:“辛臭温无毒”。主治:“痨瘵、坠堕、骽蹶、踠折、瘀血、血痹,在四肢不散者。女子崩中血不止。”


综合之四味药温补肝肾,益精生血,通经脉,下瘀血,调理冲、任,治疗经闭。故《临证指南医案》云“以乌贼骨四分,取其味咸走肾,性温达肝,配以芦茹一分,取其辛散内风,温去恶血,二物并合专攻破宿生新,丸以雀卵,取其温补助阳,能调子脏精血,以五丸为后饭者,先药后饭,使药徐行下焦,力贵专攻,五丸不为少也。饮以鲍鱼汁利肠垢和肝伤,取其臭秽之味,佐乌贼骨而宿积之血也。”


从以上古代文献记载中可看出,乌贼骨配伍茜草即能行血通经,又能止血固涩,相得益彰。女子月经不调,皆因冲、任二脉损伤所致,冲为血海,任主胞胎,二脉功能正常则经水按月下行,经水正常。如肝肾损伤,则影响冲任的通盛,故易月经不调。乌贼骨入肝肾二经,茜草入肝经,两药配伍调理肝肾并调治冲任之疾。古人应用四乌贼骨一芦茹丸内有雀卵、鲍鱼汁两味药,根据目前情况不能全用,我们在临床上仅选用乌贼骨、茜草两味药,也确实取得较好的疗效。


一、临床应用


(一)闭经


1.多囊性卵巢之闭经


刘××,女,成人,已婚,工人。


患者经常闭经,每用激素治疗后方行,以后用激素治疗亦不行经,曾在上海某医院X线摄片诊断为多囊性卵巢,并进行了卵巢楔形手术。术后情况良好,经水按月来潮,半年以后又不行经,行妇科检查发现另侧卵巢又增大,仍诊断为多囊性卵巢。患者因多囊性卵巢而引起闭经,曾进服中药养血活血之品,无效。苔薄脉细,治拟温阳益肾,活血通经之法。


仙茅三钱,仙灵脾四钱,菟丝子四钱,乌贼骨五钱,茜草二钱,当归三钱,丹参五钱,川牛膝三钱,红花三钱,晚蚕砂(包)三钱,香附五钱,鸡血藤五钱。


服上药五剂后经水来期,患者高兴,连服数剂后,患者月经按月来期,停服中药后,有时经水不行,每当服上药3~5剂后经水又能来潮。


按:


肾为先天之本,肾精是生殖发育的物质基础,该患者闭经系冲任虚损所致。任脉为一身诸阴脉之海,冲脉为血海。肾气不足则影响冲任,冲任失调,经水不能应期而下,故用仙茅、仙灵脾、菟丝子等温补肾阳之品;当归、鸡血藤养血和血;丹参、红花活血祛瘀,配用牛膝引血下行;加用乌贼骨、茜草治血枯经闭。晚蚕砂辛温散寒去血中之瘀,配以香附理气活血。整个方子可温补肾阳,鼓舞肾气,有动力之源,又以养血和血之品充溢血海,血海充盈,又有引血下行之剂,故经水应期来潮。


2.应用避孕药引起的闭经


俞×,女,成人,已婚,工人。


患者1970年以前形体较瘦,以后计划生育口服Ⅰ号避孕药片(复方炔诺酮片)二年,又用Ⅰ号长效避孕针剂(复方已酸孕酮)二年,经水逐渐减少,自1976年5月份行经一次之后至今年3月份就诊时闭经九月余,曾去上海×保健院妇科检查,内生殖器未见异常,并肌注黄体酮经水仍不来潮,久治不愈,患者有些灰心。患者从用避孕药后经水就逐渐减少,形体亦逐渐发胖,刻下闭经后形体更加肥胖,感到神疲乏力,苔薄中裂,脉细,治拟健脾化痰,活血通经。


枳实三钱,天南星三钱,炒白术一两,乌贼骨五钱,茜草二钱,川牛膝四钱,桃仁三钱,红花三钱,晚蚕砂三钱,泽兰三钱,泽泻三钱。


服药三帖后,经水行,色暗红,行经三天净,一般情况良好。


按:


肥人多痰湿,湿实非外邪,乃脾土之内病也。痰湿内生,脉络阻滞故经水不行。枳实消积理气祛痰用于痰湿内阻;天南星燥湿化痰,白术健脾燥湿化痰补气,配用枳实加重燥湿祛痰之力。桃仁、红花、泽兰活血祛瘀通经;乌贼骨配伍茜草治血枯经闭,用川牛膝通经,引血下行;泽泻利水渗湿而补阴不足。整个方药组成具有健脾燥湿化痰,活血祛瘀通经之功。故药后经水行。


3.青春期闭经


沈×,女,成人,未婚,教师。


经水素来不调,经常闭经,每用激素治疗后方行,经行时腹痛,有时昏厥,从上海到外地工作后经水更不调,甚则用激素治疗经水亦不来潮,基础体温测量呈单相,此次月经二月未行,平时怕冷,有时头昏,苔薄白质淡,脉细,治拟温补脾肾,活血通经。


附片一钱(先煎),桂枝二钱,白芍三钱,鹿角霜三钱,生地五钱,乌贼骨五钱,茜草二钱,川牛膝四钱,党参四钱,黄芪三钱,紫石英五钱。


服上药十剂后,基础体温上升,上升十四天后月经自动来潮,自述这是第一次不用激素治疗月经自行来潮。


按:


肾为先天之本,肾气不足影响冲任,引起经闭不行或月经不调。今用附片温补脾肾,配用桂枝温经散寒,加用鹿角霜更增强温补肾阳的能力,对肾气不足,基础体温不上升的患者尤为适用。白芍养血敛阴,除血痹调经血,白芍配用温补肾阳之剂有助于肾阳药物的发挥;生地滋阴凉血,《内经》云:“孤阴不生,独阳不长”,阴阳相合,药见显功。紫石英暖宫散寒,治妇女宫寒不孕之要药;党参、黄芪益气补血,充盈血海。乌贼骨配茜草活血通经,又配用川牛膝引血下行,如此互相配伍,脾气充,肾气足,血海盈,经水行。


(二)月经过多


张××,女,成人,已婚,工人。


经水过多已数年,每次行经十余日方止,此次行经已五天,量多如冲,色红夹小血块,头昏目花、神疲乏力,苔薄,脉细,急者治其标,缓者治其本,治拟健脾益气,固摄止血。


党参三钱,黄芪三钱,白术三钱,白芍三钱,乌贼骨五钱,茜草二钱,龙骨五钱,牡蛎一两(先煎),炒陈棕三钱,大蓟五钱,小蓟五钱,炒香附三钱。


服药三剂经水净,因经水过多而致血虚,故出现头昏目花、腰酸等症状,以后用健脾益气补血之品调理之。


按:


方中黄芪、白术、白芍、龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草、炒陈棕为张锡纯所著《医学衷中参西录》中的固冲汤,专治血崩,月经量多。今患者月经量多,故首选该方。乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎四味药合用固涩收敛作用增强。但因患者出血量较多,恐止血之力不足,又在方中加用清热凉血之大蓟、小蓟。香附疏肝调经,炒后又有止血作用,乌贼骨、茜草配用止血药可增强止血作用。


(三)产后恶露不绝


刘×,女,成人,已婚,工人。


产后二月余恶露一直不净,淋漓不绝,色暗红,无血块,腹痛不明显,腰尻不酸,乳汁不多,苔薄,脉细,患者曾服活血祛瘀之生化汤及益母草膏,还服过益气补血之剂均无效,行妇科检查,宫体正常,无压痛,治拟益气补血,固涩止血。


党参四钱,黄芪三钱,炒白术五钱,生地四钱,牡蛎(先煎)一两,乌贼骨五钱,茜草三钱,大蓟五钱,小蓟五钱,石榴皮三钱,服药三剂恶露即止。


按:


该方药是以《医学衷中参西录》中的安冲汤为基础加减配方,安冲汤专治妇女经水行时多而且久,过期不止或不时漏下。患者产后多虚,以党参、黄芪、白术益气补血,生地滋阴,血充正气足,统摄有权。张锡纯云:乌贼骨、茜草二药大能固涩下焦,为治崩之主药也。在乌贼骨、茜草之后加用了大、小蓟、牡蛎等一大堆止血之剂增强止血作用。石榴皮固涩,治淋漓漏下,病久应用效果更佳。


(四)带下


张××,女,成人,已婚,工人。


带下素来较多,色白如涕,神疲乏力,头昏,有时腰酸,每当疲劳后带下剧增,苔薄,脉细,治拟健脾除湿,固涩止带。


党参四钱,炒白术五钱,淮山药一两,龙骨四钱,牡蛎一两(先煎),乌贼骨五钱,茜草二钱,车前子三钱,寄生五钱。


服上药五剂后带下大减,为巩固疗效再续服五剂,带下止。


按:


乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎、淮山药是《医学衷中参西录》中清带汤的组成,本方能健脾固涩止带,专治赤白带下。脾虚生湿,带脉不固,故带浊下流。因清带汤中健脾之力不足,故加用党参、白术使益气健脾燥湿之力增强。车前子利水除湿,湿除更有利于止带。寄生补肝肾除风湿止腰酸为配伍之剂。总之方药中相互配伍健脾除湿之源,固涩止带下之标。


二、体会


1.乌贼骨配茜草在妇科临床上应用是广的,对经、带、产后等各方面的疾病皆可应用,治疗效果也较满意,二药配伍虽有独到之处,但纯用二药治疗闭经、血崩、漏下、带多等疾尚有欠缺。


笔者体会:若通经必须配用活血祛瘀引血下行之品,如桃仁、红花、丹参、牛膝等;若止血必须配用大蓟、小蓟、炒陈棕等止血之品;若固带需配用龙骨、牡蛎等收敛固涩之品。从以上病例所述,必须辨证施治配用其他药味才能取得较满意的效果。


2.乌贼骨配茜草的应用最早见于《内经》用来治疗血枯经闭,可以通经并除瘀血,但此二味药又治赤白漏下、血崩、带多、产后恶露淋漓、月经不止等各种出血,看来似乎矛盾,名医张锡纯在这方面确实积累了丰富的临床经验,据其自述:友人刘××其长子妇,经水行时,多而且久,淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余,初稍见轻,继又不愈。延愚诊视,观所服方,即此安冲汤去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入,一剂即愈。又服一剂,永不反复。张氏认为经血过多可用乌贼骨、茜草,该二药大能固涩下焦,为治崩之主药。


近代名医蒲辅周老先生在《精辅周医疗经验》中亦用乌贼骨配茜草治疗经漏效果亦较好。目前有人认为行血通经用生茜草,固带止崩用茜草炭。笔者临床观察生茜草止血作用亦很好,本文所列举的病例多用生茜草。生茜草与茜草炭止血作用无多大差别,是否如此,大家可共同探讨之。


3.翻阅文献除上述病例应用乌贼骨、茜草之外,根据古人介绍还可应用于癥瘕、不孕、阴肿痛等妇科之疾,笔者缺乏这方面的经验,现介绍之供大家参考。




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I 版权声明

  • 本文摘自《新中医》,1978年03期,作者/李祥云。编辑/闫奇峰,校对/晓燕、王勤莉。

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