妇科手术患者如何实现术后快速康复?快看这里,有妙招!_中医妇科_妇科新闻

2020-05-25 23:45 - 温州市人民医院

中医妇科,


近期,李女士因为身体的缘故来到温州市人民医院妇科就诊,医生建议住院治疗,但是迟迟不愿住院,这是怎么回事?因为一直担心手术带来的痛苦,原来李女士有以前住院手术的经历,很害怕手术带来的痛苦,手术前的灌肠、手术后的长时间导尿都给她留下了阴影,同时她也一直担心自己胃不好,术前及术后长时间禁食与禁饮会引起胃痛。


经过医务人员的解释,现在手术并不需要这么长时间的禁食及禁饮,针对手术日,手术安排较迟的病人,都会推荐饮用速能或君倍安等肠内营养液,同时术后完全清醒后即可进食流质,大大减轻患者胃肠道的影响。术前除了部分特殊手术,所有手术都不需要进行灌肠。术后减少留置尿管的时间,一般术后第二天清晨即拔除尿管。同时术后鼓励尽早开始活动,术后恢复较好的患者一般3-5天即可出院。李女士经过这样一系列的措施,愉快地接受了手术,4天便康复出院了。


自1997年首次提出术后快速康复(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念,ERAS理念已被证实是一种安全有效的围手术期管理策略,在妇科手术围手术期的得到越来越广泛的临床应用。

 

目前温州市人民医院妇科疾病治疗中,普遍采用(ERAS)理念,治疗、管理需手术治疗的患者。其共涵盖的病种有:子宫脱垂、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、异位妊娠等。涵盖的项目有17条,包括:术前咨询与宣教、术前肠道准备、术前血糖控制;术中多种麻醉方式的选择、微创术式的选择;术后减少导管放置、术后早期营养与运动、围手术期镇痛与液体管理等方面。




术后快速康复理念措施


1、术前护理

(1)术前咨询与宣教

通过面对面的口头讲述宣教,公众号、多媒体教学、纸质宣传资料等方式对患者进行宣教和健康指导。

(2)术前肠道准备

ERAS理念推荐术前禁食4小时即可,术前2小时还可口服碳水化合物如术能,红糖水,可减少手术带来的并发症,帮助患者快速康复,并根据手术方式进行个性化肠道准备。

(3)术前血糖控制

糖尿病患者控制血糖范围 7.8-10.0mmol/L


2、术中护理

(1)多种麻醉方式

可以选择多种麻醉方式,以减少患者的全身不良反应发生率,如免疫抑制、术后痛觉过敏、恶心与呕吐、麻痹性肠梗阻等。

(2)微创术式

随着腹腔镜的发展,近年来陆续出现单孔腹腔镜、机器人手术、自然生理通道手术等更加微创的术式。这些微创术式不仅提高了医疗质量、降低并发症、缩短住院时间还减少大面积手术疤痕达到美容的目的 ,降低手术相关并发症及机体创伤应激反应,缩短术后康复时间,实现 ERAS理念所推崇的核心和最终目标。


3、术后护理

(1)术后体位和运动

ERAS理念是根据麻醉方式个性化术后体位安置,患者神志清醒后可垫枕,可侧卧,可抬高床头30°,术后6小时可90°床上坐起,并争取下地活动1—2小时。

(2)减少导管放置

对于行盆腔淋巴结清扫术等不常规放置引流管,并尽早拔除放置的导管。针对留置导尿管,常规6-12h拔除,必要时术后24h内拔除留置尿管。

(3)术后早期营养

麻醉苏醒后 ,患者可通过湿润口腔、咀嚼口香糖等方式促进胃肠道蠕动及功能恢复 ,术后6小时观察饮水无呛咳情况下可进食流体或半流,若无明显的不适反应则在术后24小时恢复正常饮食。


4、围手术期镇痛与液体管理

ERAS理念建议采取“预防镇痛”的方法来积极控制患者的疼痛。即防止痛觉过敏的发生,在术前采取镇痛措施以减轻术后疼痛的发生。尽量避免或减少阿片类药物的应用,而是使用非选择性甾体类药物治疗。可有效避免或减少阿片类药物的应用,以减少恶心呕吐、呼吸抑制、肠麻痹等并发症的发生。同时术前使用口服补液,术中控制输注液体量,以降低术后并发症发生率及缩短术后住院时间 。

ERAS 理念是综合性的 ,以循证医学为导向的围手术期管理策略 ,通过多模式 、多途径 、集成综合的方法旨在减少患者围手术期的创伤应激反应 。和传统管理模式相比,ERAS 理念更注重多学科团队配合 ,因此需要临床医师 、麻醉师 、护理人员和物理治疗师的共同合作,以达到 ERAS 理念的核心目的 ,即通过各种围手术期优化管理措施处理患者, 以减少患者的创伤应激反应和器官功能障碍 ,因此大大缩短了住院时间、降低术后并发症的发生及减少医疗费用 ,以达到术后快速康复的目的 。ERAS 理念无固定模式或方案,并在不断发展和完善的过程中 ,正在逐步形成中国特色的ERAS 路径 并在更多的领域推广和应用。





专家简介

郭敏


温州市人民医院

温州市妇女儿童医院

温州市妇幼保健院

妇科副主任

妇科主任医师、温州医科大学兼职副教授。中国生物医学工程学会介入医学工程分会妇产科介入治疗学组委员,浙江省2015第九届妇产科分会青年委员,温州肿瘤学会妇产科分会副主任委员。浙江省妇科肿瘤联盟委员。从事妇产科临床、教学和科研工作及管理24年,具有扎实的理论基础和丰富的专业临床经验,擅长妇科疾病的腔镜微创诊治及介入手术。尤其在妇科肿瘤的腔镜微创治疗、剖宫产疤痕憩室的治疗等方面有一定的造诣。目前已发表二级以上论文10多篇。主持或参与市级或以上课题6个。

门诊时间:

信河院区:周一全天、周二下午






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文字来源丨赵锡珍

编辑丨宣统科 刘微微

排版丨党政办 池欣窈

审核丨宣统科 张易、黄河


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