妇科医生最「怕」遇到的5种女性疾病

2020-05-21 23:47 - 第十一诊室

图片来源: 包图网 | 责任编辑: 南南

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导言

前不久收了一个病人,中年,女性。


妖塔觉得,她的前半生可以用「悲惨」二字来形容,甚至都不够。


这个病人年幼的时候就罹患「脑膜炎」「结节性甲状腺肿大」「阑尾炎」,从小就经历了住院、手术、用药等痛苦。


后来她好不容易参加工作了,突然有一天出现严重的呕吐进而晕厥,送到医院一查头颅CT,结果发现大量脑出血,紧急开颅手术中发现有一处严重的颅内畸形血管破裂正在飙血。还好她工作的地方离医院够近,才捡回来一条小命


▲图片来源:包图网


但是术后出现的并发症是「右侧肢体行动不便」「继发性癫痫」,不仅走路变得困难,而且还时不时会发生癫痫小发作。


她这次来妇科看病是因为前几天突然摸到自己肚子里有一个硬硬的包块,去当地医院查了一个妇科B超,发现盆腔里面有一个巨大的肿物,直径大约有20cm。


当地医院不敢收治这个病人,于是她来到了我们医院。


看到这里,大家是不是也觉得这个病人的病情很复杂、很棘手?不光你们这么认为,我们科的很多年轻医生也都对她束手无策,最后领导把她派给了妖塔。


对妖塔来说,其实这个病人除了病史比较复杂以外,妇科的诊治过程还是很简单的,只需要术前充分评估,仔细手术,术后严密观察即可。最终这名病人顺利地出院了。


医生在职业生涯中会接触到很多这样的病人,看似情况复杂,但只要认真应对,总能拨开云雾


但是,在临床工作中,确实也有让妖塔都觉得头疼的几种疾病,今天我们就来聊一聊这些个「鬼见愁」,排名不分先后呦。


霉菌性yin道炎



不用多说,光是这几个字恐怕就引起了很多人的不适,对于患者如此,对于医生同样也好不到哪里去。霉菌性yin道炎本身并不可怕,可怕就可怕在它不仅容易复发,而且还有一种叫做RVVC的难治性复发性霉菌性yin道炎,更是棘手。


妖塔记得,妖塔的领导就曾遇到过这样一个患有霉菌性yin道炎的患者,纵然使得浑身解数,但却久治不愈,刘海险些都要掉光了,最后就再也没见过这位患者前来复诊,也不知道她究竟是否战胜了这个恶魔。


对于霉菌性yin道炎的治疗方案,妖塔就不在这里赘述了,一线的治疗方案就那么几种,如果给你开的药并非一线用药,那就干脆不要拿了,虽然有可能霉菌转阴,但和用药无关,凭借的正是你自己yin道的抵抗力。


要治愈霉菌性yin道炎,足量、足疗程、正规的治疗是关键。但妖塔觉得,治疗过后,避免霉菌性yin道炎复发,才是重中之重。


这方法其实说来也简单,就是必须要保持良好的生活卫生习惯——每晚清水清洗外阴,勤换洗内裤,内裤洗完之后最好太阳暴晒,在性生活前后男女双方最好都及时清洗外阴。


但如果真的不幸患上了RVVC,也别慌,最好能够做一个yin道分泌物的「真菌培养 药物敏感试验,根据结果,使用敏感性的抗真菌药物进行治疗,但这个周期可能长达半年之久。


女性盆腔炎



去年夏天的时候,妖塔收治了一个患急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿的病人,收入院的时候,她的B超结果显示在双侧附件区各能够见到一个大约10cm的包块,伴有发热、腹痛等典型症状


因为生命体征平稳,我们就先给她进行抗生素抗感染治疗,考虑到感染程度较重,直接就上了较高级别的抗生素,令人揪心的是她的症状不仅没有缓解,反而发烧得更加严重。


使用了抗生素24小时后仍然无效,病情反而加重的时候,妖塔的领导果断给她更换了更高级别的抗生素。


然而,这一切都是徒劳,居高不下的体温不仅折磨着她,也牵动着我们的内心——如果感染再控制不住,很有可能随时会发生感染中毒性休克、脓毒血症等严重并发症。


最后因为持续抗感染治疗无效、休克指数上升等,我们给她做了一个急诊的腹腔镜探查手术,但是由于炎性反应导致双侧输卵管严重水肿以及盆腔脏器严重粘连,贸然切除可能导致大量出血甚至无法止血(因为水肿组织过于糟脆),仅仅做了切开引流,将双侧输卵管的脓液祛除。


虽然手术结果谈不上满意,但术后效果明显,很快她的体温就得以控制。


女性盆腔炎看似只是一个炎症,但一旦处理不好,除了危险重重以外,还有可能转变为慢性盆腔炎,导致女性慢性盆腔痛,并且往往更加难以处理


如果能够足量、足疗程、正规地进行治疗,女性急性盆腔炎往往还是能有一个比较不错的预后。


但是由于各种各样的原因,很多女性朋友并不能得到正确的治疗,最终转变为慢性盆腔炎、慢性盆腔痛,于是它就成了一个令许多妇产科医生都非常头疼的疾病了。


▲图片来源:包图网


子宫内膜异位症



这是一个被我们妇产科医生称为「具有恶性特征的良性肿瘤」的疾病,从这个称呼来看,它的威力,可见一斑。


当子宫内膜异位到卵巢的时候,就会形成巧囊,逐渐增大的巧囊将会破坏卵巢的功能,尤其是双侧巧囊的时候,尽管手术可以剥除囊肿,但是如果囊肿比较大,手术过后,正常的卵巢组织将所剩无几,临床上不乏双侧巨大巧囊术后直接绝经的案例。


当子宫内膜异位到子宫肌层的时候,我们称之为子宫腺肌症或子宫腺肌瘤。同样,如果对它不管不顾,除了会带来越来越严重的痛经以外,还有可能导致子宫巨大,最终不得不面临切除子宫的风险。


子宫内膜还能异位到全身的各个部位,有异位到鼻腔导致周期性流鼻血的,有异位到胸腔导致积血的,有异位到肠道导致周期性便血的,甚至还有导致颅内出血的案例。


手术往往是解决盆腔子宫内膜异位的首选方式,然而,子宫内膜异位症的手术堪比一台恶性肿瘤的手术,甚至比后者更难应对


▲图片来源:包图网


多次剖宫产



可以跟大家对比一个数据,一台剖宫产,从手术刀碰到皮肤到孩子取出来平均需要5min的时间,而且剖宫产的手术费用要远高于接生的费用。那为什么妖塔还要赌上颜值猛劝大家能顺产则顺产呢?


除了剖宫产本身的手术风险以外,还有一个比较重要的原因——腹腔手术之后有可能造成盆腹腔的粘连尽管现在女性有过剖宫产术后,生育二胎、三胎也可能尝试yin道分娩,但这必须取决于这个医院的产科水平以及综合实力


因此,目前我们面临的问题是瘢痕子宫再次分娩时,大多数人在没有足够的医疗条件的情况下,仍需要再次经历剖宫产术,而多次的腹腔手术就会造成盆腹腔严重粘连。


严重的腹腔粘连除了造成手术困难以外,还有可能导致脏器的损伤、破裂,妖塔科室前不久的一台手术,因为患者腹腔粘连,光进腹腔就耗时近1个小时。因此,在这里奉劝各位,如果没必要剖,尽量不剖,否则后患无穷啊。


反复人流



关于人工流产的危害想必不用妖塔再详细阐述,最严重的恐怕莫过于宫腔、宫颈粘连。而流产次数越多,人流手术并发症的发生率就越高。


临床上经常见到年纪轻轻就来反复做人流的小姑娘,上个月刚做完人工流产手术,这个月又怀孕了,她们甚至愚昧到把人工流产当做一种避孕手段,让人感到惋惜的同时更多的是气愤。


反复的人工流产造成了宫腔粘连,往往需要宫腔镜手术来分离粘连,如果粘连情况非常严重,那几乎等同于医生给你人为地制造了一个宫腔,其难度可想而知。


在这里,妖塔必须再次强调,宫内节育器、短效避孕药、全程正确使用安全套,这些都是很高效的避孕措施,建议大家根据自己情况好好选择。

以上疾病基本上每一个妇产科医生遇到了都会觉得头疼,因为它们处理起来比较棘手,而且充满风险。


这些疾病中有些我们自身即可规避风险,例如,不要坚决要求无指征的剖宫产,在为爱鼓掌」的时候记得避孕,不要为爱冲昏了头脑。


而有些疾病的发生,我们却无能为力,例如yin道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等,我们能做的就是及时发现异常、重视异常、积极就诊、正规治疗、定期随访,从而受益终身


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早安,我爱这个世界。


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